针灸疗法的疗效高低,与诊断准确性关系密切,同时与处方选穴的正确性也有关联。在针灸治疗疾病过程中,正确的处方选穴,是针灸医生必须严格注意的一个环节。如同用药治病一样,方要对症,药要合理,要精干,否则就会影响疗效和增加病人的痛苦。笔者在教学临床实践中发现针灸处方选穴有其共同规律性,试图进行探讨,从对症治疗的处方选穴中解脱出来。

处方选穴的依据,是以正确诊断为前提

在具体拟方组穴时,又是运用中医基础理论的阴阳五行学说,脏腑经络学说,气穴的出人,邪正的盛衰,迎随补泻,夭人合一等一系列理论作指导。《灵枢•宫能篇》日:“用针之理,必知形气之所在,左右上下,阴阳表里,气血多少,行之逆顺,出入之合,谋伐有过”,“明于五输,徐疾所在,屈伸出入,皆有条理”。“言阴与阳,合于五行。五脏六腑,亦有所藏,四时八风,尽有阴阳,各得其位, 各处色部,五脏六腑,察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在。”总之,应当以诊断为依据,对症进行处方选穴,而处方选穴,又必须按规律进行。

处方选穴有规律

针灸处方学的理论,是从阿是穴的治疗作用和一处受到刺激而出现线状传导,即经络现象,及内部脏腑疾病治疗作用而逐渐发展起来。在教学临床实践中,笔者把针灸处方分为大、小、奇、偶、复五类,取穴分表里选穴法,原络配穴法,俞募配合选穴法,郑穴、八会穴、八脉交会穴选穴法等十二种方法。

处方分类

1.大方:选穴较多的称大方。多用于较严重的疾患,如中风、高热、痉挛抽风等证。

2.小方;选穴少的称小方,多用于体质虚弱,又须用针者,及证轻,病程短的患者。

3.奇方:与偶方相对而言,选一穴治一症的称奇方。多用于症状单一者,如牙痛选合谷,胃院痛选内关。

4.偶方:与奇方相对而言,一穴双取的叫偶方。多用于左右两侧之气血阴阳须同时调理者,如瘫痪、痹证。

5.复方:采用病区近取与有关经脉远端取穴同时配合,所组成的方,或俞募配穴、和表里配穴等同时并用的方称复方,多用于比较复杂的顽固难治的病变。

选穴分类

1.以痛为输,局部选穴法:在疾病的局部取穴,或在病灶体表相应处取正经穴位。这种选穴方法,叫以痛为输,局部选穴法。如肩痛取肩井,胃痛不正经取穴,而胃区体表的压痛点取穴。

2.邻近选穴法:在病灶的临床区域选穴。如膝关节痛取足三里。

3.远处选穴法:在病灶的遥远处选穴。如头痛选涌泉,子宫下垂选百会。

4.优效选穴法:又叫经验选穴法,是对某些病有特殊效果,用现有理论不能满意合理解释的穴位,取其效果优良,称为经验选穴法。经外奇穴即属此类。如腰眼治扭伤,中魁治呕吐。

5.阴阳表里配偶选穴法:互为表里阴阳两经配合选穴,称为阴阳表里配偶选穴法.如脾胃病,呕吐反胃疼痛,选脾经的太白穴,胃经的丰隆穴。

6.原络选穴法：又叫主客选穴法,以脏腑的十二原穴,和十五络穴,根据脏腑患病时的主次,进行主客配穴,叫原络选穴法。如厥阴心包之心痛,面色赤,眼睛发黄,喜笑不休选取本经之原穴大陵

为主,再配三焦经的络穴外关为客。

7.五俞选穴法:是以十二经脉气血流注大小,按经之井荣、愉(原)、经、合五穴,以五行学说作指导,“母子补泻”为原理,进行选穴的方法。如肺金有病,实证选水穴尺泽,意在肺金为水之母,水为金之子,“实则泻其子”以达泻其肺实之功;虚则选上穴太渊,意在金为母之子,土为金之母,以达补其肺之虚。

8.俞募选穴法:是以肚腑的十二俞穴,如肺俞、脾俞等十二俞穴和脏腑的十二募穴,如中府、瞳中等十二募穴。以募为阴,俞为阳,进行表里选穴治疗,称为俞募选穴法。常用于治疗脏腑病变及顽固疾患,如厥阴肝之胁痛,眩晕、呕吐、可选用肝俞、募穴期门治疗。

9.八会穴选穴法:是以人体气血、脏腑筋脉、骨髓之气,各之所会,如阳陵、大抒、擅中、绝骨等八会穴。用于治疗八个方面的症候群及相关的疾患。如筋疾表现抽搐,取筋之会穴阳陵泉,气病表现喘逆选气之会膻中。

10.八脉交会穴选穴法:以十二经脉与奇经八脉的循行、相互交错之间,两经或两经以上的经脉交会处的穴。如后溪、申脉等八个穴位的选穴方法,叫八脉交会取穴法。此不仅能治疗本经之疾患兼能治其所交会经脉的疾病,如公孙、内关配合,治疗心、胸、上腹部的疾病。

11.郄穴选穴法:是人体的间隙,十二经气血汇聚之处,主要用干脏腑之气有余形成的气滞血痛证、实证、急证。

12.正经穴与奇穴、俞募、八会穴、八脉交会穴、郄穴选穴法。采用某一正经穴位,组会奇穴、俞穴、募穴等其中一类里的穴位组方取穴,治疗该经独病,或该经与有关奇穴、俞穴、募穴、会穴、交会穴等脏腑之病变者,称为正经穴与奇穴、俞穴、募穴、会穴、八脉交会穴、郑穴取穴法。如六腑之一的膀胱发生疾病,项背、腰、腿疼痛,影响行动在取京骨的同时,取章门则是根据京骨为膀胧本经原穴,配以“腑会穴章门”之意。